Monitorização Invasiva do ECG em Portadores de Doença Coronária de Alto Risco O aparelho Gardian que faz monitorização eletrocardiográfica intracardíaca pode ser uma arma útil na detecção precoce de episódios isquêmicos em pacientes de alto risco coronário. Angina Estável Uma das maiores dificuldades no tratamento da insuficiência coronária aguda é a detecção precoce dos eventos isquêmicos. Segundo dados do estudo de Framingham, cerca de 30% dos doentes que apresentam IM não procuram serviços médicos porque os sintomas desenvolvidos durante o quadro agudo não são considerados de origem cardíaca ou mesmo, o paciente mostra-se totalmente assintomático durante o evento. O retardo no atendimento desses doentes os expõe a um risco aumentado de morte ou complicações. Assim, a chegada precoce ao hospital é, sem dúvida, um dos principais fatores envolvidos no sucesso terapêutico na insuficiência coronária aguda. O aparelho Gardian é um monitor eletrocardiográfico de alta sensibilidade implantado no ápice do ventrículo direito com alta sensibilidade para detecção de alterações do segmento ST. Estudos experimentais em porcos mostram infradesnivelamente de ST em poucos segundos após oclusão coronária por angioplastia. Um estudo piloto chamado de Cardiosaver está sendo desenvolvido em portadores de doença arterial coronária de alto risco para a detecção precoce de isquemia. Quando o aparelho registra alterações do segmento ST, principalmente supradesnível, o paciente é alertado por meio de um alarme sonoro. Isso pode permitir que o paciente procure serviço médico de emergência antes mesmo dos sintomas aparecerem e numa fase em que o risco é certamente inferior e o benefício terapêutico mais evidente. Resultados preliminares desse estudo mostram-se bastante promissores e mais uma medida diagnóstica pode ser adicionada ao armamentário disponível atualmente para trazer novos benefícios ao tratamento da insuficiência coronária.